上醫寶松堂為您解析：“臨床思維”納入醫師考核范疇，臨床思維綜合模擬訓練實(shí)驗該如何建設？

      上醫寶松堂為您解析：“臨床思維”納入醫師考核范疇，臨床思維綜合模擬訓練實(shí)驗該如何建設？

     要想成為一名醫生，通過(guò)執業(yè)醫師資格考試和住院醫師規范化培訓是“必經(jīng)之路”。如今，隨著(zhù)國家“醫改”政策的不斷深入，對于醫生的執業(yè)資質(zhì)及能力考核越來(lái)越規范化，先是2015年推動(dòng)的住院醫師規范化培訓，接著(zhù)2016年開(kāi)始實(shí)施執業(yè)醫師資格分階段考試，以及從2020年起，《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》將作為報考臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中級資格考試和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中級技術(shù)崗位聘用的條件之一。這些新政的實(shí)施，在為社會(huì )培養更多合格醫生的同時(shí)，也對醫生（醫學(xué)生）的專(zhuān)業(yè)能力提出了更高的要求。

       無(wú)論是住院醫師規范化培訓考核，還是執業(yè)醫師資格分段式考試，除了考察醫生（醫學(xué)生）的基本技能，如體格檢查、基本操作技能外，醫生的診治能力、醫德醫風(fēng)也納入和考核范疇。尤其需要注意的是這兩項醫師考核，明確指出要考察醫生的“臨床思維能力”。

      在執業(yè)醫師資格分階段考試中，臨床思維能力的考核安排在第二階段，與綜合操作技能、醫學(xué)人文素質(zhì)等同屬于臨床綜合技能考試，在整個(gè)考核過(guò)程中占有重要的地位。而在住院醫師規范化培訓考核中，對臨床思維的考核要求更為嚴格，也更為明晰，從部分醫院的考核評分表中可以看出，對于臨床思維能力的評估標準，主要包括歸納能力和分析能力兩部分：歸納能力需要醫生熟悉掌握病例特點(diǎn)、分析深入、推理有邏輯性、思維正確等；而分析能力則更強調醫生理論和實(shí)踐相結合的能力。

      通過(guò)這種“虛擬診療”的方式，醫生（醫學(xué)生）可以無(wú)限制的為各類(lèi)“病人”進(jìn)行診治，從而在診治的過(guò)程中積累大量的感性認知，包括不同疾病的病史、癥狀體征以及輔助檢查結果等?；谶@些豐富的感性認知，醫生（醫學(xué)生）在單獨思考的基礎上，就可以深入疾病的本質(zhì)，在臨床診斷中通過(guò)簡(jiǎn)單系統的詢(xún)問(wèn)迅速抓取有價(jià)值的診斷線(xiàn)索，并且選擇有針對性的體檢及檢查項目，也就形成了所謂的“臨床思維能力”。

       總而言之，臨床思維的養成不是一朝一夕的事，需要大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗積累，治趣平臺為醫生（醫學(xué)生）提供了這樣的學(xué)習與訓練機會(huì )，使醫生（醫學(xué)生）在“虛擬診療”中依靠學(xué)到的專(zhuān)業(yè)理論知識及相關(guān)知識，運用正確的思維方法進(jìn)行科學(xué)的分析，從而有效地為臨床實(shí)踐服務(wù)，提高自己的理性認識，達到培養臨床思維的目的。

     醫師考核越來(lái)越嚴格，臨床思維怎么訓練呢？積累臨床經(jīng)驗培養臨床思維；要知道，臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷積累得來(lái)的。這就需要醫生（醫學(xué)生）在實(shí)習期間或規培期間盡可能多的接觸臨床實(shí)踐，將所學(xué)習的理論知識運用到實(shí)踐中，鍛煉醫生（醫學(xué)生）面對患者時(shí)的應變能力和正確決策能力。

      但是，在實(shí)際的學(xué)習工作中，醫生（醫學(xué)生）接觸臨床實(shí)踐的機會(huì )畢竟有限，這就需要通過(guò)其他方式來(lái)加強臨床思維訓練。目前，國內已出現類(lèi)似的臨床思維訓練平臺，也是當前國內病例規模的在線(xiàn)虛擬診療教育平臺。通過(guò)平臺，醫生（醫學(xué)生）可以為近3000名“虛擬病人”進(jìn)行診治，這些“病人”所患“疾病”涵蓋內科、外科、婦科、兒科在內的19個(gè)專(zhuān)科300多個(gè)病種，每一位“虛擬病人”均來(lái)源于具有相近癥狀的若干真實(shí)病人，按照教學(xué)目的進(jìn)行融合改編，由北京協(xié)和、四川華西、上海瑞金、湖南湘雅、武漢大學(xué)等國內院校、教學(xué)醫院進(jìn)行名家審核。面對不同的“虛擬病人”，醫生（醫學(xué)生）可以進(jìn)行問(wèn)診、體檢，并根據初步診斷借助實(shí)驗室輔助檢查、影像檢查等手段進(jìn)一步確診并制定治療方案，同時(shí)“虛擬病人”會(huì )根據治療方案發(fā)生病情演變 ，實(shí)現臨床診療過(guò)程的“虛擬動(dòng)態(tài)還原”，體驗各式各樣的臨床場(chǎng)景，訓練臨床思維能力和在各種突發(fā)情況下的應急處置能力。

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